aif.ru counter
447

Полис ОМС: зачем он? Всё о медицинском страховании

Еженедельник "Аргументы и Факты" № 43. 'АиФ в Иванове' 23/10/2013

 За почти 20 лет действия выявился ряд его недостатков, и новый закон был принят, чтобы их исправить.

О принципиальных отличиях старого и нового закона о медицинском страховании, о системе оказания бесплатной медицинской помощи населению в соответствии с новым законодательством, о видах новых полисов ОМС, о системе взаимодействия между субъектами и участниками медицинского страхования нам рассказал директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения, врач высшей категории Юрий Михайлович ТЮРИКОВ.  

Люди получили право выбора

Первая и очень важная особенность нового закона в том, что он исключил всё, что касалось добровольного медицинского страхования. То есть в новом законе прописано только то, что застрахованным гражданам положено на бесплатной основе с точки зрения получения медицинской помощи. Вопросы добровольного медицинского страхования теперь регулируются Гражданским кодексом РФ и федеральным законом «Об организации страхового дела в РФ». 

Другая немаловажная особенность закона состоит в том, что теперь не страхователь (страхователи существовали двух видов: для работающих (работодатели) и для неработающих граждан (органы исполнительной власти) выбирает организацию для страхования граждан, а сами граждане. Раньше именно страхователи определяли те страховые компании, которые выдавали полисы гражданам, то есть работодатель выбирал страховую компанию, которая ему нравилась, отправлял туда информацию и списки работающих граждан, уплачивал необходимые взносы, получал полисы ОМС и выдавал их сотрудникам. От самих граждан совершенно не зависело, какая страховая организация будет гарантировать им оказание бесплатной медицинской помощи. Теперь граждане имеют право самостоятельно выбрать себе медицинскую страховую организацию или при необходимости сменить её. Менять страховую организацию можно один раз в году. 

Также граждане имеют право выбрать и медицинское учреждение (имеется в виду не специализированное, так как туда направляют врачи-специалисты, а поликлиники). Можно выбрать участкового врача: терапевта или педиатра, если вы решили водить в другую поликлинику ребёнка. 

В таком выборе есть резон, к примеру, когда поликлиника находится близко к месту работы, и человеку удобнее ходить в неё, чем по месту жительства. Если вы решили сменить поликлинику, вам нужно прийти к главному врачу, написать заявление о вашем желании получать медицинские услуги в этой поликлинике. Главный врач предложит вам выбрать терапевта или педиатра и после этого закрепит вас или вашего ребёнка за определённым участком.  При этом главный врач новоизбранной вами поликлиники должен будет запросить в вашей бывшей поликлинике медицинские документы пациента, чтобы иметь в распоряжении вашу медицинскую историю. В этой части закон работает на развитие здоровой конкуренции между медицинскими учреждениями, ведь ещё одна особенность нового закона в том, что теперь страховые организации, заключая договоры с лечебными учреждениями на медицинское страхование, должны запросить в учреждении данные о численности и персональном составе прикреплённого к нему населения. 

Всех занесут в единый реестр

Если раньше страховщиком считалась страховая организация, то в соответствии с новым законом единственным страховщиком является Фонд обязательного медицинского страхования. При этом, взяв на себя функции страховщика, он тут же часть функций передал территориальным фондам обязательного медицинского страхования и страховым медицинским организациям. Поэтому для того, чтобы получить полис, вновь страхующемуся гражданину нужно обратиться в страховую медицинскую организацию, которая ему нравится. Там необходимо написать заявление и тотчас получить временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Это свидетельство заменяет сам полис и действует в течение 30 рабочих дней. В это время страховая организация направляет необходимые сведения в территориальный ФОМС. Он, в свою очередь, направляет данные в федеральный фонд, где данные сверяют с единым реестром застрахованных граждан. Если всё в порядке, то человеку оформляют полис, который, по его желанию, может быть бумажным или электронным. Однако в Ивановской области у граждан пока нет возможности пользоваться электронным полисом ОМС, так как наши медицинские учреждения пока не оснащены специальными считывающими устройствами. Хотя электронная система уже внедряется. Через 30 рабочих дней вы можете прийти в страховую компанию и получить новый полис на руки.

Новый полис имеет 16-значный номер, который занесён в единый реестр застрахованных граждан. Номер присваивается гражданину один раз и навсегда. Менять новый полис нужно только при смене фамилии, имени, отчества человека, места или даты его рождения.  Необходимо помнить, что если у вас имеется полис ОМС старого образца, который был оформлен до 31 декабря 2010 года, то вы вправе пользоваться им. Он имеет  такую же силу, как и полисы нового образца. Срок действия всех полисов неограничен.

В принципе, наличие полиса ОМС на руках при вашем обращении в медицинское учреждение в будущем будет не столь актуально. Как известно, в настоящее время правительство РФ выпустило так называемую универсальную электронную карту. Жители нашего региона также могут оформить для себя этот документ. В эту карту вносятся данные о медицинском полисе и СНИЛС. К тому же, начиная с 2015 года и до 2030 года, правительство РФ будет обеспечивать всех граждан универсальным электронным удостоверением личности, который, возможно, заменит паспорт. В этом удостоверении будут содержаться все необходимые сведения о гражданине, в том числе и данные полиса ОМС. Работать эта система будет тогда, когда в каждом медицинском учреждении будет иметься доступ к электронной базе. Тогда, при визите в медицинское учреждение, человеку будет достаточно сообщить свою фамилию, имя, отчество, сказать, что он застрахован в такой-то организации и внесён в единый реестр застрахованных граждан. 

Языком цифр

По состоянию на 01.10.2013 в Ивановской области в целях обязательного медицинского страхования на учете состоят 64 224 страхователя, в том числе 64 223 - страхователи работающих и 1 - страхователь неработающих граждан (Департамент здравоохранения Ивановской области). За 9 месяцев 2013 года вновь зарегистрировано 6 043 страхователя работающих граждан, 10 466 сняты с регистрационного учета. Количество страхователей работающих граждан с начала года снизилось на 4 423 (6,4%).

За 9 месяцев текущего года страхователями Ивановской области на обязательное медицинское страхование перечислено в бюджет ФОМС 3,3 млрд руб. страховых взносов, в том числе страхователями работающих граждан - 1,6 млрд руб., страхователем неработающих граждан - 1,7 млрд руб. На исполнение территориальной программы в бюджет ТФОМС Ивановской области из бюджета ФОМС поступило 4,8 млрд руб.

Справка

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области был образован решением малого Совета Ивановского областного Совета народных депутатов двадцать первого созыва от 25 марта 1993 г. № 63 «О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ивановской области».

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.

 

Смотрите также:

Оставить комментарий (0)

Также вам может быть интересно

Топ 5 читаемых


Самое интересное в регионах